医院工作制度

时间：2025-05-27 17:51:07 赛赛工作制度

（优选）医院工作制度27篇

　　在社会一步步向前发展的今天，制度起到的作用越来越大，制度是要求成员共同遵守的规章或准则。到底应如何拟定制度呢？下面是小编为大家整理的（优选）医院工作制度，希望能够帮助到大家。

（优选）医院工作制度27篇

　　医院工作制度 1

　　一、医务人员上班时要衣帽整齐。认真完成口腔科布置的工作任务。

　　二、诊疗处置工作前后均应流动水洗手，必要时用1000mg／L含氯消毒液浸泡，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

　　三、无菌器械容器，敷料缸，持物钳等，要定期消毒灭菌，消毒液要定期更换，体温计用后要用1：30金星消毒液泡洗，注射做到一人一针筒。

　　四、定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开并须有明显的标志。

　　五、治疗室设专人管理，保持清洁整齐，卫生用品专用，标记明确。

　　六、治疗车上的`物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。换药车上用物定期更换和灭菌，每周总消毒一次。口腔科牙盘、拔牙、补牙器械、牙钻头、正畸病人用物一人一用一消毒。持物钳、灭菌容器每天消毒一次。

　　七、治疗室应每天通风换气，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外线作空气消毒二次，每次30分钟以上。或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，定期空气培养，并记录消毒效果。

　　八、一次性医疗物品使用后现场毁形、浸泡消毒后送供应室统一处理。

　　九、科室垃圾实施袋装封闭式每日运送至医院堆放医疗废弃物地点。普通废物装入黑色垃圾袋送垃圾场，需焚烧的医疗废物装入黄色垃圾袋送至集中收集处。

　　医院工作制度 2

　　1. 按要求配备中医药人员、中医药服务设施、开设中医诊室。有条件的应设置中药房，并配置一定数量的中药饮片和中成药。

　　2. 开展中医药预防、保健、康复、计划生育、健康教育服务和常见病、多发病的诊疗服务。

　　3. 针对社区居民的`主要健康问题及疾病的流行趋势，应用中医药理论和方法开展疾病预防和健康教育，发放中医药特色的健康处方。

　　4. 应用针灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术。

　　5. 根据理、法、方、药的原则，规范书写中医病历。

　　6. 针灸应严格遵守操作规程，采取措施防止晕针、滞针、断针等意外发生。针灸针具严密灭菌，一穴一针，防止交叉感染。

　　7. 骨伤治疗要严格按照操作规程，根据患者的年龄、身体条件等进行相应的手法治疗。

　　医院工作制度 3

　　1、统计报表是医院的机密文件，任何人不得擅自携出院外。

　　2、统计报表生成后不得擅自修改。

　　3、统计报表必须按时间、口径、范围报送。

　　4、统计数据报表按期装订、分类、专人管理并归档。

　　5、统计报表、统计数据调阅必须登记。

　　6、禁止外单位调阅统计数据报表，特殊情况需经院长批准。

　　医院工作制度 4

　　第一章总则

　　第一条为切实加强医院民主政治建设，进一步健全和完善医院职工代表大会（简称职代会）制度，保障职工的主人翁地位和民主管理权利，根据《工会法》以及全国总工会、卫生部《关于加强医疗卫生单位职工民主管理工作的若干意见》，特制定本规范。

　　第二条职代会是医院管理体制的重要组成部分和民主管理的基本形式，是院务公开的重要载体，是职工依法行使民主管理权力的机构，是基层民主政治建设的基本制度。

　　职代会的主要任务是：审议医院重大决策，参与医院经营管理、维护职工合法权益，实行民主监督医院，促进单位健康发展。

　　第三条职代会的组织原则是民主集中制，受医院党组织的领导，正确处理国家、单位和职工的利益关系，依法行使职权。

　　第四条职代会每届任期三至五年，如遇有特殊情况，经上级工会同意，可以提前或延期换届，但期限不得超过本届任期的一半。

　　职代会原则上每年召开1-2次会议。职代会闭会期间，遇到重大事项或重要问题，经党、政、工联席会研究或三分之一以上代表提议可临时召开会议。

　　第二章大会的筹备

　　第五条职代会新组建或换届，必须在院党组织领导下成立筹备领导小组开展工作。筹备领导小组由党、政、工有关人员及职工代表组成。筹备领导小组根据需要可设立秘书组、代表资格审查组、提案组、会务组等若干专门工作小组。

　　第六条筹备领导小组的工作程序：

　　（一）提出召开职代会的工作方案。内容包括：职代会代表的选举办法及列席代表、特邀代表的名额分配、大会主席团成员名单、大会日程、议程。安排院务公开、民主评议干部要制定好工作方案；

　　（二）提前做好大会提案征集工作；

　　（三）做好职代会代表选举和培训工作。

　　第七条届中召开职代会的筹备工作，由工会负责。

　　第三章职工代表

　　第八条凡依法享有政治权利并与医院建立劳动关系的在职职工，均可当选职代会的代表。职工代表必须具有较高的主人翁责任感、全局观念及专业技术水平，有一定的参政议政能力，能得到职工的认可。

　　第九条职代会新建或换届时，应制定职工代表选举办法，并成立职工代表资格审查小组。

　　选举办法应包括代表条件、代表人数、各类人员比例、选举单位的划分和名额分配、选举方法和步骤等。选举办法经党组织审查并征求行政意见，由职代会筹备领导小组会议审议通过，并向职代会预备会议报告。

　　职工代表资格审查小组由本单位组织人事部门、纪检监察部门、工会和职工代表组成，经党组织审查并征求行政意见，由职代会筹备领导小组会议审议通过，并向职代会预备会议报告。

　　职工代表资格审查小组的主要任务是：①审查当选职工代表是否符合选举办法所规定的条件；②审查当选职工代表比例和结构是否符合选举办法的规定；③审查当选职工代表的产生是否符合民主推荐程序；④负责向职工代表大会预备会议报告审查结果。

　　第十条代表名额。代表名额的确定要根据医院的实际情况而定。1000人以上，代表应占总其总数的8-10%。500-1000人代表应占总其总数的10-15%。

　　第十一条代表构成。职代会的代表应充分体现代表性和群众性，职工代表中应当有专业技术人员、管理人员、领导干部、后勤人员及其他工作人员，其中一线工作的临床医护职工代表不得少于代表总数的70%。副高以上专业技术人员、青年职工和女职工代表应保证适当比例。

　　第十二条代表的产生。根据医院实际情况，按科室、部门为选举单位，人数过少的部门，可联合组成选举单位。各选举单位按分配的代表名额和结构比例，通过酝酿提出代表候选人名单，由职工直接采取无记名方式投票选举，票数超过所在选举单位应到职工数的半数以上才能当选。院党、政、工主要负责人也必须履行民主程序，在所在选举单位参加选举。

　　第十三条各选举单位将选举结果报职代会筹备领导小组或院工会委员会后，由职代会代表资格审查小组进行资格审查。资格审查有效，确定后张榜公布，并向职工代表大会预备会议报告审查结果。

　　第十四条代表实行常任制，任期三至五年，可连选连任。

　　医院职工代表大会与工会会员代表大会合一，职工代表在任期内即为工会会员代表。

　　第十五条职工代表享有以下权利：

　　（一）在职代会上，有选举权、被选举权和表决权；

　　（二）有权参加职代会及其工作机构组织的各项活动；有权对本单位执行职代会决议和提案的落实情况进行监督检查；有权参加对本单位行政领导的评议和质询；

　　（三）因参加职代会组织的各项活动而占用工作时间，有权按照正常出勤享受应得的待遇；

　　（四）对职工代表行使民主权利，任何组织和个人不得压制、阻挠和打击报复。职工代表因行使民主权利遭受打击报复，可向工会提出申诉，工会组织应积极受理职工代表的申诉，并会同有关部门调查核实，提出处理意见，直到解决为止。

　　第十六条职工代表应履行以下义务：

　　（一）努力学习党和国家的方针、政策、法律、法规，不断提高政治觉悟、技术业务水平和参加民主管理的能力；

　　（二）坚持原则，办事公道，不谋私利，作风正派，团结同志。不利用代表资格谋求个人私利，如实反映职工群众的意见和要求，认真执行职代会的决议，完成职代会交办的各项工作；

　　（三）模范遵守国家的法律、法规和本单位的规章制度、劳动纪律，做好本职工作；

　　（四）定期通报参加职代会活动和履行职责的情况，接受群众评议监督。

　　第十七条职代会的列席代表和特邀代表。

　　职代会根据需要，可设列席代表和特邀代表。列席代表一般是未被选为正式代表的党、政、工、团领导及中层主要负责人，也可以是人大代表、政协委员、民主党派人士等。

　　列席代表由院工会提名，职代会筹备领导小组批准，但总数不宜超过正式代表的五分之一。

　　职代会开（闭）幕式，可邀请老领导和老职工作为特邀代表出席。

　　列席代表、特邀代表有发表意见和提出建议的权利，没有表决权、选举权和被选举权。

　　第十八条职工代表的资格管理：

　　（一）职工代表调离医院、退（离）休或解除劳动关系时，其代表资格自行终止，缺额按规定补选；

　　（二）职工代表在医院内调动转岗，原则上其代表资格在届内有效，参加调入部门代表组活动；

　　（三）有下列情况之一者，应按规定程序撤换代表资格：

　　1、因违法违纪、严重失职受到处分的；

　　2、不能履行代表义务，无故不参加职工代表大会活动3次以上的；

　　3、因病假、事假、出国、脱产学习或者停薪留职一年以上，不能参加职工代表大会各项活动的；

　　4、因其它原因不能履行代表义务的。

　　第十九条代表缺额，根据工作需要，可进行增、补选。

　　撤换和增、补选职工代表的程序：

　　由原选举单位向工会提出撤换或增、补选的申请，工会委员会进行讨论，必要时对有关问题进行调查，作出决定后通知原选举单位；原选举单位按照民主程序进行选举，结果报工会审查，由职代会联系会议决定，并向下一次职工代表大会报告撤换和增、补选情况。

　　第二十条职工代表团。职工代表按照选举单位组成代表团，民主推荐团长。主要职责是：

　　（一）组织职工代表按时参加职工代表大会及各项活动；

　　（二）组织职工代表讨论审议会议文件和各项议案，收集整理职工代表提出的意见和建议上报主席团；

　　（三）收集职工代表的提案和合理化建议，整理上报工会和提案审查小组；

　　（四）完成职工代表大会交办的工作以及大会期间有关的会议任务；

　　（五）职工代表大会闭会后，及时向本科室、本部门传达职工代表大会精神，协助、督促职工代表大会的决议、提案和院务公开工作在本科室、本部门的落实；

　　（六）主持本科室、本部门的民主管理工作。组织职工代表学习有关政策、文件及民主管理等有关知识，开展经常性的民主管理活动。

　　第二十一条职工代表的培训。职工代表一般每年至少培训一次，培训以系统培训与专题培训相结合，内容包括：职工代表的职责、权利和义务；与医疗卫生工作和维护职工合法权益相关的法律法规和方针政策；职工代表大会和院务公开等有关民主管理知识；卫生改革与发展的有关政策及医疗卫生单位管理的相关知识。具体培训内容可根据各单位实际情况和工作需要确定。

　　第四章职代会的组织机构

　　第二十二条职工代表大会应设立主席团。主席团是职代会开会期间的领导机构，主席团坚持集体领导，实行执行主席制。主席团成员不实行常任制。

　　主席团成员在职代会代表中提名，由党政工领导干部、中层干部、专业技术人员组成，党政领导干部不超过半数。主席团成员一般设7-15人。

　　主席团候选人建议名单由筹备领导小组（届中由工会）负责提出后，经职代会预备会议表决通过。

　　第二十三条主席团主要职责：主持召开大会；领导大会期间的各项活动；听取和综合各代表团对各项议案的审议意见；研究需提交职代会讨论、通过和决定的'事项，起草大会决议；主持大会期间选举、表决等事项；处理大会期间有关民主管理的重大问题。

　　第二十四条职代会根据工作需要可设立若干专门工作小组。专门工作小组受职工代表大会领导，对职工代表大会负责。职代会闭会期间，专门工作小组在工会的主持下开展工作。

　　专门工作小组成员可由职工代表和非职工代表组成，组长必须是正式职工代表。成员由院党组织审查并征求行政意见，经职代会筹备领导小组通过，并向职代会预备会议报告。

　　第二十五条专门工作小组的主要任务是：

　　（一）在职代会召开前，征集提案，审议提交职代会有关议案，做好审议议案的准备工作；

　　（二）在职代会闭会期间，根据职代会的授权，审定属于本专业工作小组分工范围内需要决定的问题，并向职代会报告予以确认；

　　（三）组织督促检查有关部门职代会决议的贯彻实施情况和职工提案的办理情况，听取反映职工的意见和要求；

　　（四）办理职代会授权的其他事项。

　　第二十六条职代会设立执行委员会，在职代会闭会期间，行使职代会职权。职代会执委会成员在主席团成员、工会委员会委员、部门工会主席、普通代表等人员中选举产生组成。职代会执委会应推荐产生正、副主任和秘书长若干人。职代会闭会期间，执委会议由医院工会负责召集。

　　职代会执委会成员在任期内调离本院，离退休时，应依照规定程序及时替补，并在下一次职代会确认。

　　第二十七条职代会执委会的职责是：

　　（一）组织、主持大会期间的各项活动，处理大会期间发生的问题；

　　（二）听取、讨论各代表组、专门工作委员会对各项议题、议程的审议意见；

　　（三）讨论审议提交大会表决的议题、议程以及决议、决定草案等；

　　（四）大会闭会期间代行职代会的职权，负责处理相关工作；

　　（五）决定其他重大问题。

　　第二十八条在职代会闭会期间，根据需要或遇特殊情况，可由工会召集，召开职代会联席会议。

　　职代会联席会议组成人员：工会委员会成员、职工代表团团长、专门工作小组负责人、职代会主席团成员，党政主要领导参加。根据会议内容可以邀请有关职工代表参加。联席会议应做好会议记录，并形成会议纪要。

　　第二十九条职代会联席会议的主要职责是：

　　（一）根据职代会的授权，根据职代会原则通过的内容修改有关方案，协商处理职代会决议执行过程中出现的新情况、新问题；

　　（二）协商处理职代会职权范围内涉及单位局部范围或少数职工利益的临时性问题；

　　（三）听取各代表团和专门小组工作汇报；听取院务公开落实情况、职代会决议和提案落实情况的汇报，并提出处理意见和建议；

　　（四）讨论通过职代会筹备方案和职工代表的撤换、替补、增补等事项；

　　（五）审议、通过或决定职工代表大会交办的其他重要事项。

　　职代会联席会议不得代行职代会职权，联席会议形成的决议、决定，必须提交下一次职代会予以确认。

　　第五章职代会职权

　　第三十条对医院建设与发展的重大事项行使审议建议权。

　　内容包括：听取和审议行政负责人的工作报告、年度工作计划，财务预决算（包含药品）工作报告，审议重大改革方案，人才建设规划，医院的中长期建设发展规划，重要工程项目、大型设备计划、对外重大合作项目以及医院建设与发展的其他重大事项。

　　第三十一条对涉及职工切身利益的重大事项行使审议通过或否决权。

　　内容包括：医院医疗体制改革、人事分配制度改革的方案、办法及其它与职工权益有关的重要规章制度。

　　第三十二条对职工福利待遇等重大事项行使审议决定权。

　　内容包括：职工住房补贴方案、职工福利费使用及管理办法、困难职工生活补助办法以及其他有关职工生活福利的重大事项。

　　第三十三条对领导干部行使评议监督权。

　　开展民主评议中层干部工作。每年进行一次，可以结合年终总结进行。对经职代会民主评议为优秀和不合格的干部，可提出奖惩建议。

　　第三十四条凡属职代会职权范围内的问题，都应提交职代会讨论、审议并作出相应的决议、决定，形成文件。

　　第三十五条决议、决定的形成一般经过以下程序：大会主席团根据对各项议题的审议情况起草决议、决定草案；将决议、决定草案交给各代表团（组）讨论，征求意见；主席团集中讨论意见，对决议、决定进行修改，召开大会对各项决议、决定表决。

　　第三十六条各项议案一般要求在充分讨论，意见基本一致的基础上提交大会进行表决。表决方式可采取举手或投票两种形式。

　　第三十七条经职代会形成的决议、决定的事项，非经职代会同意不得修改。在执行过程中情况发生变化，确需修改，可召开职代会联席会议对修改意见进行研究，并作出相应决定，提请下次大会确认。对涉及面广、与职工利益关系重大的问题，应召开职代会临时会议进行讨论，并就修改内容进行表决，同时，作出新决议、决定。

　　第六章职工代表大会的召开

　　第三十八条职工代表大会的召开，一般分为组织筹备、预备会议、正式会议和贯彻落实会议精神四个阶段。

　　第三十九条职代会召开前应做好会议的组织筹备工作，包括确定会议议程、准备大会议案、预审大会材料，和会务准备工作。

　　第四十条在职代会正式召开前，应由院工会委员会主持召开预备会议。预备会议由全体职代会代表参加。预备会议一般采取举手方式表决。

　　预备会议的主要内容：报告大会职代会筹备情况；通过代表资格审查小组关于代表资格审查报告和代表增补情况说明；通过大会议题和议程；通过大会主席团和执行主席名单等事项。

　　第四十一条职代会正式会议的主要议程：

　　（一）大会执行主席核实出席大会的代表人数，到会代表超过代表总数三分之二，确定会议召开的合法性，方可宣布开会；

　　（二）致开幕词或由执行主席介绍大会的议题和主要任务，宣布大会议程；

　　（三）由行政主要领导做工作报告或对工作报告及有关方案作说明；

　　（四）由有关负责人作提交本次审议事项或专题议案的报告；

　　（五）由工会主席或者有关负责人分别向大会汇报上届提案处理情况，以及本届大会提案征集情况报告；

　　（六）由工会主席就职代会闭会期间召开联席会议所决定的问题，向大会作出说明，提请大会确认；

　　（七）以代表团为单位，就大会报告、议案进行审议，对大会的各项决议、决定草案进行酝酿。各组长将讨论、审议意见归纳整理，向主席团汇报；

　　（八）召开主席团会议听取意见，对会议议案、决议、决定进行修改，并向大会作出说明；

　　（九）大会对决议、决定进行表决，并宣布表决结果。表决结果需要有代表总数半数以上同意方为有效；

　　（十）按院务公开和民主评议干部方案进行公开和评议；

　　（十一）致闭幕词或进行大会总结，并在闭幕式上组织职工代表对本次会议进行质量评价；

　　（十二）职代会闭会15日内，院工会委员会应向上一级工会报送《职工代表大会结果报告表》。

　　第四十二条职代会闭会后，各职工代表团、职工代表、各科室要及时传达大会精神，研究制定贯彻实施计划，动员职工完成职代会提出的各项任务。工会应适时组织职工代表和专门小组活动，督促职代会决议的落实。

　　第七章提案

　　第四十三条提案内容主要是对医院的医疗卫生改革、管理、分配制度、生活福利等方面的重大问题提出建议。

　　第四十四条提案应一事一案。一般由一个代表提出，3—5名以上代表附议，也可以代表团的名义集体提出。每个提案应包括案由、处理办法和解决措施等内容。

　　第四十五条提案征集、处理程序：

　　（一）职代会召开一个月前，工会委员会或职代会提案小组发出和征集提案的通知，并将提案表印发给职代会代表;

　　（二）提案小组收到提案后，应及时登记、分类整理；

　　（三）提案小组按立案标准对提案进行审理、立案。立案标准：有实施价值和实施可能；能正确体现国家、集体、个人三者关系；符合规定程序和提案要求。属个人问题的提案，不予以立案；

　　（四）没有立案的提案，提案小组应向提案人说明不立案的理由；

　　（五）立案的提案由工会送行政领导签署意见后交承办部门。承办部门根据提案提出的问题在一个月内提出处理意见，限期予以落实，不能落实的要说明原因；

　　（六）提案小组定期或不定期检查提案办理情况，将提案办理结果通知提案人，同时将结果记录登记，交工会存档备查。

　　第四十六条提案小组在下次职代会上，对提案的征集情况以及处理落实情况进行报告。

　　第八章职代会与工会组织

　　第四十七条职代会是代表职工行使民主管理权力的机构。职代会依法在其职权范围内作出的决定，对全体职工都具有约束力。

　　院工会委员会是职工代表大会的工作机构，负责职代会的日常工作。主要承担下列任务：

　　（一）向职工宣传民主管理知识，提高主人翁意识，依法行使民主权利；

　　（二）组织民主选举职工代表，提出大会中心议题、议程的建议，做好大会的各项筹备工作；

　　（三）强化广大职工代表的责任意识，提高参政议政的积极性，广泛征集提案；

　　（四）提出大会主席团、专门工作小组成员的建议名单；

　　（五）做好大会期间的各项组织工作和大会秘书处工作；

　　（六）职工代表大会闭会后，宣传大会决议，组织传达大会精神，协助和督促行政有关部门执行大会决议和提案的处理，召集职工代表大会联席会议；

　　（七）建立与职工的联系制度，组织职工代表对大会决议和提案落实情况的检查，开展其他形式的民主管理活动；

　　（八）反映职工代表和群众的意见、要求与建议；

　　（九）制订职工代表培训计划，定期培训职工代表，不断提高职工代表的素质；

　　（十）建立职工代表大会文书档案。

　　第九章附则

　　第四十八条本实施细则经医院职代会通过后实施，由职代会执委会和院工会负责解释。

　　医院工作制度 5

　　为了加强医患之间的沟通，增强医院管理的透明度，及时有效地解决群众反映的各类问题，提高病人对医院的信任度和满意度，特制定院长接待日工作制度。

　　1、每周二上午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。院领导接待日值班表由办公室安排。

　　2、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，来访事宜件件有结果。

　　3、对群众来访反映的问题，自己能够解决的'要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。

　　4、每次接待群众来访内容、处理结果都要填入《院长接待日记录表》，定期交办公室保管、归档。

　　5、切实维护群众权益，要为来访群众保密，不得散布群众来访反映的问题。

　　医院工作制度 6

　　为加强医院医疗服务质量管理，认真贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，规范诊疗行为，接受社会群众监督，妥善处理病人反映的热点，难点问题，切实履行“以病人为中心”的服务理念，特制订本制度。

　　1、坚持以“病人为中心”不断“提高医疗质量”，积极解决群众反映的各种投诉和意见，为患者提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务。

　　2、接待患者投诉必须坚持热情、认真、负责、公平的原则。

　　3、对患者的投诉必须做好详细的登记，对处理意见要进行认真的反馈。

　　4、投诉事件查证属实后，根据《医院奖罚条例》《医院缺陷管理制度》进行相当的处罚。

　　5、投诉事件查证属实后，下发整改通知书，要求科室或个人必须写出整改措施，积极整改，办公室将对整改落实情况进行检查。

　　6、积极做好患者的善后处理，以“社会满意、群众满意、患者满意”为最后宗旨。

　　7、定期整理患者的.各种投诉意见，对投诉意见进行归类总结，查找医院医疗服务质量管理中存在的问题，并向医院提出相关管理建议。

　　8、患者所反映的投诉、涉及违犯、违纪的将按照党风、政记进行相应的党记、政记处分，涉及违法的将提交司法机关进行处理。建立健全医疗纠纷报告制度，临床科室要主动向医院投诉管理部门报告所发生的医疗纠纷，认真调查、讨论、分析，积极协调处理。

　　9、每发生一起投诉，查证属实，对科室及负责人和相关责任人进行相应的处罚。

　　10、公布医院投诉电话，随时接受患者及群众的监督。投诉电话：（应公布）

　　医院工作制度 7

　　医院安全生产管理工作制度之相关制度和职责，为进一步深化“安全生产”各项工作任务的落实，切实做好安全事故的防范工作，坚持“安全第一，预防为主”的方针，确保不发生安全生产责任事故，推进经济社会和谐协调发展，特制定安全生产规章制...

　　为进一步深化“安全生产”各项工作任务的落实，切实做好安全事故的防范工作，坚持“安全第一，预防为主”的方针，确保不发生安全生产责任事故，推进经济社会和谐协调发展，特制定安全生产规章制度:

　　一、进一步提高对做好当前安全生产工作重要性的认识，加强领导，落实安全责任

　　深刻认识做好安全生产工作的重要性，牢固树立“以人为本”的理念，坚持科学发展观，扎实做好安全生产工作。主要负责同志作为安全生产第一责任人，要亲自研究部署当前安全生产工作。分管负责同志要亲自督促检查安全生产工作的落实情况，组织力量对本单位的安全生产工作逐项排查，针对薄弱环节制订严密的防范措施，认真落实整改到位，坚决杜绝重特大安全生产事故的发生。

　　二、全面落实安全生产工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生产隐患

　　广泛深入地开展安全生产知识宣传教育，提高各级各类人员的安全技术素质和事故防范能力，落实安全生产措施，全面强化安全生产管理。

　　(一)切实加强用电安全和单位消防管理。定期组织对单位内的电线线路进行全面检查，发现线路老化等问题要立即着手整改。要对照《国务院关于进一步加强消防工作的意见》(国发15号)的要求，重点对消防通道、灭火器功能状态和消火栓功能状态进行检查，排除安全生产隐患，对消防通道一时难以整改到位的要明确专人负责发生事故时的疏散工作，对重点物品酒精、氧气瓶要落实专人进行管理，严格执行各项管理规定，对任何违反安全生产规章制度的'行为和个人都要严肃处理，不得姑息。

　　(二)切实加强麻醉品、危险化学品的安全管理。针对卫生系统的特点，重点对麻醉品及有毒化学试剂强化管理，对麻醉品及有毒化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的管理措施，加强监管，落实管理责任，每日对麻醉品、有毒试剂特别是剧毒试的使用情况加强自查，确保不发生被盗、散落等情况。

　　(三)切实加强对人员出行及救护车辆出勤的安全管理。加强对出行人员的安全教育，大力宣传《交通安全法》，重点对救护车辆驾驶人员进行监管，严防疲劳驾驶、酒后驾驶，对各类交通运输工具的技术性能和状态进行检查，防止带病出车，对救护车随车携带的氧气瓶认真进行检测，确保随车易燃易爆物品的使用安全。

　　(四)确实加强对高压锅的安全管理。专人负责定期对高压锅进行全面安全检查，重点检查高压锅的供电线路及自动减压设备情况，发现老化立即更换。高压消毒有专人负责，消毒值班人员要坚守岗位。

　　(五)切实加强医疗卫生质量管理。按照“医疗卫生质量管理年”要求，不断提高依法执业水平，规范卫技人员执业行为，严格执行十二项核心制度，加强医患沟通，持续提高医疗质量和卫生服务水平，确保人民群众就医安全。

　　(六)切实加强对食品市场和餐饮行业的监管。卫生监督所要认真履行卫生监督职能，严格对食品卫生市场进行监管，重点督查各食品加工和经营单位的《卫生许可证》、《从业人员健康证》的持有情况，要严格做好食品加工和经营企业卫生指标的检测工作，坚决杜绝群体性食物中毒和食品卫生安全事件的发生。

　　(七)切实加强夏季传染病的防治工作。根据夏季高发传染病的特点，调整疾病控制的重点，针对夏季疾病谱的特点，加强对各级防保人员的知识培训和考核，严格落实各类人员的工作职责，分区包干，确保不发生疾病流行。

　　医院工作制度 8

　　1.掌握各类诊疗器械的性能，根据其不同类型、不同功能、使用范围由科主任、护士长、主管医生及各科室护士负责保管，及时消毒，分别保管，防止生绣老化，提高使用率，定期检查、维护、保养并做好记录，保持性能良好，各班认真交接。

　　2.使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。各科室仪器设备发生故障，使用人员应立即报修。凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械的.，应根据医院赔偿制度进行处理。

　　3.精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。各科室药柜子的急救药品等，根据临床实际保存一定数量的基数，便于临床急用，工作人员不得擅自取用。

　　4.根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等。)分别定位专柜存放(毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用)做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。

　　5.定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。

　　医院工作制度 9

　　(一)流程图

　　个人防护:按标准预防措施，附加防护面罩

　　椅旁预清洁:使用后器械及时用敷料或75%酒精棉球擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可见的污物，治疗完毕后放入专用的器械回收盒暂存

　　回收器械:每椅位设器械回收盒，保湿、密闭运送到消毒室

　　清洗：

　　①手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做预消毒后，用多酶清洗液进行水面下刷洗

　　②全自动清洗机清洗：将器械分类后，分别置于专用的清洗篮筐或清洗架清洗

　　漂洗：

　　①手工清洗：在流动水下漂洗纯水漂洗

　　②全自动清洗机清洗：自动完成漂洗、消毒、上油过程

　　干燥：机械烘干，或用清洁纱布擦拭干燥

　　质控保养：检查器械的洁净度、性能，根据器械情况选择是否需上油

　　包装：选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效日期

　　灭菌：选用压力蒸汽灭菌法灭菌，空腔器械选用预真空压力蒸汽灭菌法

　　监测：检查灭菌监测指标合格，发放

　　(二)注意事项

　　1.清洗工作人员要做好个人防护。

　　2.遵循器械的清洗从使用后开始，做好椅旁预清洁，防止残留材料及污物干固，增加清洗难度。

　　3.椅旁清洁时注意防锐器刺伤，禁止用手直接接触锐器的尖端。

　　4.器械暂存盒需要加入少许含酶清洗液，对回收器械进行保湿并密闭运送。

　　5.手工清洗时，要使用专门的刷子或海绵，造成器械的.损坏，减少因器械光滑面损坏而引起的污物积聚，增加清洗难度。

　　6.手工清洗时，注意选用低泡或无泡多酶清洗剂，在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行刷洗，防止或减少气溶胶的形成。

　　7.有锈的器械必须先除锈再进行清洗。

　　8.清洗时应将器械轴节完全打开;机械清洗时按操作说明装载，不可超载;容器、管状类器械置于专用冲洗架上清洗;保证清洗质量。

　　9.做好有关节器械的上油保养工作，防止生锈，不能使用石蜡油进行器械保养和润滑。

　　10.器械的包装、灭菌装载要符合规范。

　　医院工作制度 10

　　一、负责办理门诊及住院病员的交费工作。

　　二、收费处是医院重要文明窗口之一，对病员要态度和蔼，坚持文明用语，解释问题要耐心，对病员不顶、不气、不刁难。

　　三、收费人员必须工作认真、仔细、努力提高工作效率，减少病员排队等时间。

　　四、收据要项目齐全，字迹清晰，准确无误，接收现金要唱收唱付，当面点清。

　　五、周转金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清、日结，填制日报表，核对无误后将款、表存根交汇总会计。

　　六、妥善处理病员退款，凡退款者须持有关凭证，符合退款手续的方可退款。当日发生者可由原收费员退款，其余时间只要手续齐备，任何收费窗口都有应给予办理，不得推诿。

　　七、工作时间不得擅离岗位，不准由外人代替收费员开据收费，否则追查处理。

　　八、提高警惕，加强防范，做到人离加锁，出入带锁，注意安全。非本室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客。

　　九、收费员要对自己使用的'印章、医疗收费收据、帐单以及现金负责，必须妥善保管，严加防范，防止失窃。

　　十、收费员实名制使用本人的登陆账号进行收费，并在收费登记本上登记签名，登陆收费系统后领用当前使用的收据发票号段，必须专人专用，不互相串用，否则追查票据人的责任。

　　十一、收费票据要按规定顺序使用，上下联内容金额必须相符相等，如发现在收据上弄虚作假将严厉处罚，作废的单据要在废票上注明“作废”字样，不得随意撕毁。当日门诊票据在每日收费结算后，要登记起始号、截止号，每天的起始号要同上一日的截止号顺序完整，不得有空缺，当日的门诊票据要与财务室人员双方核对、签字，全部收回财务室核对准确后，保存备查。

　　医院工作制度 11

　　一、科主任对全科工作进行统一管理，开展外科门诊及病房各项工作，做到年初有计划，年终有总结，各类管理台帐完整，保证科内各项工作的正常运转。

　　二、执行医院年度工作目标，并对目标分解、细化、跟踪、检查及总结。及时召开科务会，贯彻医院各类会议精神，并抓好落实。

　　三、准时到岗，着装规范，挂牌上岗，热情和蔼，文明用语，微笑服务，有问必答，履行“首问负责制”。工作时间不闲聊、不吃零食、不玩游戏、不脱岗，不串岗。

　　四、门诊诊室应保持清洁整齐、明亮，简化就诊手续。

　　五、按照医护部的'要求，抓好医疗质量，病历、处方书写规范。每月自查一次门诊病历和处方，做好检查分析、评议。

　　六、提高医疗质量，做到合理检查、合理用药、合理治疗。

　　七、严格执行首科、首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。对疑难病症两次复诊对治疗不满意者，应及时请示上级医师或及时会诊，提高治愈率。

　　八、严格执行卫生局的“六不准”。

　　医院工作制度 12

　　一. 为有效组织协调非办公时间（含公休日及节假日）行政管理和医疗救治工作，确保医院信息通讯畅通、医院实行总值班负责制，代行医院行政管理权力。

　　二、医院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。

　　三、对发生的行政、医疗等有关重大事件，总值班人员有权负责组织和调度有关科室人员采取积极有效的应对措施，协调处理院内、院外及科室之间的.工作，如遇疑难问题重大事件应及时向院领导报告请示。

　　四、对因一时无钱治疗，而又病情危重，需要立即抢救和手术的患者，总值班人员有权调度医务人员先行救治，遇特殊情况应及时通知相关业务副院长，确保“绿色通道”畅通。

　　五、根据救治危重病人工作需要，可增加总值班人员范围，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。

　　六、值班人员应当遵守岗位职责和劳动纪律。不得擅自离开岗位，做好值班记录，保持好室内卫生。因巡视或暂离值班室时，应确保通信畅通。若因特殊原因不能按时值班，可自行调换，并提前告知院办室备案。

　　医院工作制度 13

　　1、医疗质量管理委员会在院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

　　2、医疗质量管理委员会每季度开会(活动)一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

　　3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的'检查、评价、考核，提出整改措施和反馈意见，检查落实工作。

　　4、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

　　5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

　　6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

　　7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

　　8、医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

　　9、医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

　　医院工作制度 14

　　为加强医院的科学管理，增强医务人员的服务理念和职业道德，提高服务质量，特制定医德医风考评制度。

　　一、制定医德医风考评制度，并将其纳入个人年度考核的一项重要内容，与绩效工资挂钩。

　　二、利用各种会议组织全院职工认真学习医德规范，进行医德医风教育，并注意抓典型，以点带面。

　　三、大力提倡四种精神，即主人翁精神、奉献精神、艰苦奋斗及团结协作精神，努力培养“有理想、有道德、有文化、有纪律”的医务工作者。

　　四、抓典型树新风，及时总结经验。树立医德医风高尚的`典型，弘扬正气，激励全院职工争做合格的医务工作者。

　　五、为全院职工建立个人《医德医风廉政建设档案》，坚持定期考核与平时考核相结合、个人自评与科室考评相结合、医院成立考核组，每年度末对全院职工进行一次考核。

　　六、采取多方位、多渠道考核与评价

　　（1）病区定期召开工作座谈会，听取职工、病人、陪护和群众的意见；客户服务部每月向门急诊、住院患者、出院患者发放《满意度调查表》，每月对出院患者进行电话医后随访，将征求到的意见及时归纳汇总反馈，对突出的问题要认真分析研究，制定改进措施。

　　（2）设立独立部门接受群众对服务态度的投诉及处理。

　　（3）设立院长公开电话、院长信箱、医院意见箱、公开监督举报电话，并有专人负责管理。

　　（4）医院官网公开行风热线、官微设立投诉渠道，多种方式接受群众监督。

　　（5）科室建立《好人好事登记簿》，将职工拒收“红包”、收到的锦旗、表扬信、感谢信、为患者做的好事、受到患者电话表扬、拒吃请等情况随时登记，作为医德医风考评的重要依据。

　　七、将医德医风考核结果与晋职晋升、干部考核和选拔任用、医师定期考核等挂钩，实行医德医风“一票否决”制，并按医院职工管理规定进行奖励和处罚。

　　医院工作制度 15

　　为使我院控烟活动深入开展，给广大患者和医务人员营造一个无烟、清洁、健康的工作和就医环境，特制定本制度，请全院职工严格遵照执行。

　　一、本院员工应自觉拒绝烟草，积极控烟。对自愿戒烟的员工，由医院免费提供戒烟服务和戒烟药品。对成功戒烟的员工，由支部提出申请，经控烟办公室审核后，医院给予全院表彰和一定金额的奖励，同时发放证书，并在院内网站上进行宣传。

　　二、本院员工应自觉遵守控烟相关规定，进入医院后不得在

　　院内非吸烟区吸烟。如经发现，首次予以批评教育，第二次给予严重警告，以后每发现一次扣罚当事人50元，并在全院通报批评，同时扣除所在科室当月控烟奖励款，取消科室、科主任及其本人年度评优资格。

　　三、凡本院员工发现本科室或其它科室的员工在院内非吸烟区吸烟并劝阻无效时，可向控烟办巡视督导组报告，督导组经现场察看属实，即对吸烟者进行处罚。对报告人予以一定金额的`奖励，奖励款由罚款中支出。

　　四、进行无烟科室评比。

　　1.控烟办公室每周一次对医院各科室进行控烟情况检查，并记录。

　　2.支部控烟工作小组每周不定期对科室进行控烟情况检查，并记录。

　　3.控烟巡视员每天不定期对所属包干区域进行控烟情况检查，并记录。

　　4.所有的检查情况每月1次汇总到控烟办公室，控烟办公室对检查情况进行分析，并对控烟工作做得出色的科室给予全院公开表扬，授予“无烟科室”流动红旗，该评比与年终考核和中层干部绩效挂钩。获得年度“无烟科室”流动红旗的科室年终评先时优先。

　　五、科室管辖范围内发生吸烟现象或发现烟蒂，或本科室员工违反控烟规定，由该科主任负监管失察之责，对该科室公开批评，扣除该科当月的控烟奖，并要求在规定时间内予以整改。

　　医院工作制度 16

　　收入管理是医院财务管理的重要组成部分，为进一步加强收入管理，根据医院财务管理制度和医院的现实特点，制定以下收入管理制度。

　　（一）依法正确合理组织收入，严格执行物价政策。不得片面强调收入擅自提高收费标准，扩大收费范围。必须按规定标准收费，做到不多收，不滥收，不少收，收款员要牢牢掌握收费标准。各项收入要统一纳入财务部门管理，任何部分不得随意截留或隐瞒收入，严禁私设小金库。

　　（二）各门诊收款员要严格按照各医疗项目和物价标准收费，遵守货币资金管理规定，当日账款当日结存，各款项与每日报表核对一致。

　　（三）各住院处收款员依据医保，物价政策审核和收费，每日下班按时结账，核对医嘱，收费记录，各款项与每日报表核对一致。

　　（四）门诊收费处，住院结算处要使用财政部门印制的统一发票，由发票管理人员统一保管，复印、购买、验收、领取、使用、交回、复核、核销、保管、归档、销毁时认真履行手续，设登记簿记录，以便卫生、财政、税务等部门的'监督检查。

　　（五）各收入退费要有明确的退费流程，退费发票要有各科室相关人员，与大夫签字，写明退费原因，退费凭证要三联齐全，由发票管理人员统一审核归档管理。

　　（六）加强对其他收入的管理。对培训收入，救护车收入，废品变价收入，对外投资利息收入等均要列入其他收入进行管理，有关部门必须及时上交财务，不得留存，留用。

　　（七）对三产和承包部门的各项收入，根据医院制定的经济管理办法进行管理，收入要按照合同约定，定额如期上交，财务部分和质检部门定期对其收入及相关账务进行监督，检查。

　　（八）所有收入均纳入财务科统一核算，其他科室和个人不得私自收费，采取综合治理，杜绝跑冒滴漏现象发生。

　　（九）建立健全岗位责任制，从实际出发，切实做到事事有人管，人人有专责，以便分清职责，严明纪律，严格考核，奖惩分明。

　　医院工作制度 17

　　一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。

　　二、参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士一般较长期固定。

　　三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。

　　四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。

　　五、对病人要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历，门诊部定期检查，每月评分一次，上报院长，并送有关科室。

　　六、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。

　　七、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗。

　　八、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。九、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

　　十、门诊应保持清洁整齐、改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。

　　十一、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

　　十二、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。

　　十三、门诊各科根据本专业特点，建立必要的'规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。

　　十四、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。人员调换时，科室应与医务科和门诊部共同商量确定名单，并由医务科和门诊部制表公布。实行病房医师兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。

　　医院工作制度 18

　　1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将在科主任的帮助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。

　　2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

　　3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的`规定即国家有关管理麻醉的药品的规定办理。

　　4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特别情况可酌情恰当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。

　　5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签字，检查发药人签字，药价。

　　6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清晰，不得涂改。如有涂改医师必需在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

　　7、药品及制剂名称，运用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区

　　卫生局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必需超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品.可采纳通用名。

　　8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克（g）毫升（ml）国际单位（i、u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

　　9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。

　　10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严峻者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。

　　11、药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。

　　医院工作制度 19

　　为进一步严肃会议纪律，切实转变会风，确保各类会议正常有序召开，保证会议效果，特制定本制度。

　　一、各种会议

　　1、院务委员会：由院长主持，院务委员参加。根据工作需要，不定期召开。传达上级指示，研究和安排全院工作。

　　2、医院职工大会：由院长或副院长主持全院职工参加，每半年不少于一次。

　　3、院周会：由院长或副院长主持，科室主任、护士长及相关职能部门负责人参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

　　4、护士长例会：由护理部主任主持，各科室护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

　　5、医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科室主任参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见。

　　二、相关规定

　　1、医院各种会议实行签名制，参会人员提前5分钟到场。因特殊原因不能参会者，须提交请假条，经院长或副院长签字同意后，报院办备案。

　　2、会议期间不得摆弄手机和其他电子设备，且将手机设置到静音震动状态，确需接听电话，要离开会场，禁止在会场内接听。

　　3、参会人员要认真参会，举止文明，不得出现打瞌睡、交头接耳、聊天、相互议论等行为。

　　4、不得看与会议无关的`材料，包括书、杂志、报刊等，不得做与大会无关的其他事情，不准将无关人员带入会场。

　　5、会议期间除会议工作人员外，不得在会场内随意走动或提前退出会场。有特殊事情，必须经请假后方能出场。

　　6、参会人员应保持会场清洁卫生，禁止吸烟、随地吐痰和乱丢杂物等。

　　7、由办公室人员负责维持会场纪律，各科室主任负责维持本科室人员会场纪律，若科主任不能到会，必须委托其他人员负责。

　　8、凡该参会者缺席一次扣20元。除上班人员外，必须到会，凡不到会者，迟到一次扣10元，请假一次扣5元。

　　9、院科干部除特殊抢救外，提前安排好工作，必须参会。

　　医院工作制度 20

　　一、加强三级查房制度即。住院医师查房、主治医师查房及正、副主任医师查房。提高三级查房水平。

　　二、科主任、主任医师或主治工程师查房时，应有住院医师、护士长和有关人同参加。科主任、主任工程师每周查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师对所管病人每日至少查房二次。主治医师以上人员查房一般安排在上午。

　　三、对危重病，住院医师要做到心中有数，随时观察病情变化并及时处理。必要时向上级医师汇报，并请上级医师共同诊治病人

　　四、护士长组织护理人员，每周一次检查护理质量，研究解决疑难问题。

　　五、临床护士应了解所管辖病人的基本病情、治疗和各种化验的结果，并及时向医师汇报。

　　六、各种查房应做好准备工作，如病历、各种检查报告单和必要

　　检查器材等，患者的主管医师要报告简要病历、目前病情的'治疗情况、提出需要解决的问题，查房人可根据情况、必要的检查和病情分析要、并做出决定性的指示。

　　七、查房内容：

　　1、科主任、主任工程师查房，要解决疑难病例。审查新入院及危重病人的诊断，治疗方案；决定重大手术及特殊检查治疗。

　　2、抽查医嘱、病历、护理质量。进行必要的教学工作。

　　3、主治医师查房，要求对所管病人系统查房，对新入院、重危、诊断不明、治疗效果不好的病员进行了重点检查和讨论；听取医师和护士对患者的病情汇报；倾听病人的陈述；检查病历并纠正错误，检查医嘱执行情况和治疗效果，决定舆论、出、转医院事宜。

　　4、住院医师查房，要重点巡视危重和疑难、待诊断、新入院、手术后病人，巡视一般病人，检查各种化验、检查报告，并分析检验结果，进一步改进治疗计划，检查医嘱执行情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

　　5、院领导及职能科室负责人，应有计划的定期参加科查房，了解情况，为病房解决工作中的困难和难题。

　　医院工作制度 21

　　1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

　　2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

　　3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

　　4、进行无菌操作时、凡未经消毒的.手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

　　5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

　　6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

　　7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

　　8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

　　9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期（1个月）进行一次细菌微生物监测。

　　10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

　　11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

　　13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

　　医院工作制度 22

　　1、临床各科主任应加强对本科门诊的管理和领导，各科室参加门诊的`医务人员同时接受医务科和门诊部的领导和指导。

　　2、门诊医务人员由各科室派出并相对固定，门诊各科室应按规定准时开诊，并提前做好开诊的各项准备工作。

　　3、对疑难病症不能确诊和两次复诊不能确诊者，应及时请上级医生会诊。科主任、副主任医师以上人员应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性疾病和专科疾病，应根据医院具体情况设立专科门诊。

　　4、门诊医师要根据因病施治的诊治原则，做到合理检查、合理用药，尽可能减轻病人负担。

　　5、对急重、高龄病员、离休干部、军人、残疾人、高级知识分子、港、澳、台胞、外籍人士及远地病员等病人应优先安排就诊。

　　6、门诊各科室与住院部和病区要加强联系，以便根据病床使用情况和病人情况，确保病人及时入院治疗。

　　7、门诊检验，影像等各项检查，必须做到规范操作、及时报告。

　　8、应根据条件和病情，严格控制门诊手术的适应症，对病情不适宜在门诊处置的病人要收治入院。门诊医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

　　9、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，礼貌、耐心解答，简便手续，有计划地安排病员就诊。

　　10、对病员要进行认真检查，认真填写门诊日志，详尽记录门诊病历，规范开具处方及多种检查申请单，认真执行疫情报告制度。门诊部定期组织检查门诊医疗质量，将评价结果上报医务科。

　　11、加强候诊工作，诊疗区禁止吸烟和吃零食，保持环境清洁、安静、秩序良好。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好卫生防病、计划生育等知识宣传工作。

　　12、门诊大厅提供便民服务，便利病人选择医生就医，设立病人意见箱及投诉电话，建立专门处理投诉的规章制度，接受群众监督。

　　医院工作制度 23

　　为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，将我院创建为“全国无烟医院”，根据中华医院管理学会《无烟医院》标准，结合我院实际，特制定本制度。

　　一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。

　　二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。

　　三、在院内设置吸烟区，并张贴醒目标识和指引，吸烟者只能在吸烟区吸烟。

　　四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品；医院小卖部不得出售香烟。

　　五、医务人员不得在病人面前吸烟，代教老师不得在学生面前吸烟。

　　六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、内网、院刊和宣传小册子等形式进行控烟宣传。

　　七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的`劝阻指导。

　　八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。

　　1．均有义务进行同伴教育及相互监督。

　　2．均有义务对病人及家属进行控烟宣传。

　　九、对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。

　　十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。

　　十一、各科室行政主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护长负责本病区区域内控烟工作，一门诊部由尹有兰负责控烟工作。

　　十二、医院将控烟目标作为年度考评先进集体、先进个人的必备条件。

　　十三、对试用期人员违反规定的，医院不予接收。

　　十四、控烟奖金原则上由扣款中支付。

　　本制度由医院控烟工作办公室负责解释，自颁布之日起执行。

　　医院工作制度 24

　　1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

　　2.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。

　　3.化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

　　4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的.螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。

　　5.手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》(2019年版)。

　　6.地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。

　　7.医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。

　　医院工作制度 25

　　1、急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室。

　　2、传染病科门诊、肠道门诊等应按《中华人民共和国传染病防治法》做到诊室、人员、时间、器械固定，挂号、候诊、收费、取药、病历、采血、化验、注射等与普门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。

　　3、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应做到指定隔离诊室诊治，及时消毒，并在规定时间内送疫情报告。

　　4、建立健全日常清洁、消毒制度。各诊室保持环境清洁、整齐，每日定时开窗通风，每日紫外线照射1小时。诊桌、诊椅、诊查床等应每日清洁，被血液、体液污染后及时用1000/L的含氯消毒剂消毒处理。

　　5、各诊室有专用流动水洗手设备，并备有手消毒设施。工作人员上岗衣帽整齐，医护人员进行诊疗操作前后应用流动水洗手或用快速手消毒剂进行手消毒。

　　6、体温计一人一用一消毒；与病人皮肤直接接触的诊垫要一人一用一清洁或消毒；听诊器应每天由医师进行清洁或用75%酒精擦拭消毒，血压计袖带每周由护士进行清洁或消毒血压计袖带、听诊器保持清洁，定期清洗，如有明显污染时及时消毒处理。

　　7、门诊抽血实行标准预防，做到一人一针一带一巾。抽血后将病人使用的止血棉球、棉签等按感染性废物集中处理，防止随便丢弃。

　　8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。

　　9、平车、轮椅、诊察床等每日定时消毒，遇有血液、体液污染时应及时消毒处理。

　　10、对使用的`一次性医疗用品和卫生用品，以及消毒药械进行定期监测，使用中的消毒效果和一次性医疗用品的用后处理的各项指标必须符合国家有关标

　　准。

　　11、诊疗过程中产生的医疗废物，包括一次医疗用品，必须严格按照国务院《医疗废物管理条例》执行，防止污染扩散。

　　医院工作制度 26

　　1、全体医务人员要具有良好的职业道德、职业纪律素质，时刻保持质量安全意识。做到“警钟长鸣”，牢固树立“病人第一、质量第一”的理念。

　　2、严格执行首诊负责制。严把好急、危、重病人的抢救关。值班医务人员有接到校内急、危、重病人及突发事件公共卫事件等急救电话，请医护人员立即出诊，必须快速赶到现场进行急救处理（国际上普遍规定的受理呼救电话后1分钟内出车），不得借任何理由推诿、拖延或拒收，否则承担法律责任后果。门急诊凡转诊病人，首诊医师必须按《病历书写规范》写好病历，坚决杜绝空白病历转诊等现象。转科前根据病情应进行必要的处理，对转送途中有危险的病人，派医护人员护送，以防发生意外（要做好随车记录制度，准确及时记录伤病人病情和院前急救情况及其疗效）。

　　3、突发公共卫事件等应按突发事件流程立即向相关部门报告。

　　4、重、危患者必须床头交接班，加强巡视，随时了解病情及时处理。

　　5、全体医务人员（包括收费、药房、检验等科室）上班时，不得擅自脱岗、离岗、上网，做与工作无关事务，以保持应急状态；全体医务人员必需服从医院工作安排，医生应随叫随到，不得以任何借口拖延，否则承担法律责任后果。

　　6、各组发生差错及医疗事故，经调查属医务人员责任（包括医疗文书书写缺陷），所赔付费用由当事人及相关责任人承担。

　　7、工作中要以病人为中心，满足患者合理的服务需求，维护患者的权利，及时与病人及家属沟通并记好谈话备忘录，尊重病人的知情权、隐私权及选择权，及时妥善处理并反馈患者的投诉。

　　8、提高门、急诊的`质量及处理突发公共卫生事件的能力，定期组织职工业务学习、进修，同时加强医疗质量的考核、检查等有效地医疗安全措施，确保医疗安全质量。